室间隔缺损(VSD)

概述

什么是室间隔缺损?

室间隔缺损是一种情况，你出生时在你的心脏的两个下腔之间的壁上有一个洞。这种情况通常简称为VSD，是最常见的先天性(意味着你出生时就有)心脏缺陷，通常与其他类型的心脏问题或缺陷一起发生。小的室间隔缺损通常是轻微的，很少或没有症状。然而，较大的洞可能需要修复，以避免永久性损伤和并发症。

如果我有室间隔缺损，我的心脏内部会发生什么?

你的心脏有四个心室。为了有效地泵血，心室必须封闭。VSD是破坏高效泵送能力的泄漏。

正常情况下，右心室会将刚从你体内流出的缺氧血液从心脏泵入肺部，这样血液就能吸收氧气。然后血液回到心脏，它在心脏的最后一站是左心室，它将富含氧气的血液泵出到你的整个身体。

VSD是一个潜在的问题，因为它可以作为心脏的两个下腔，左心室和右心室之间的分流器(连接)。由于左心室的压力高于右心室的压力，富氧血液与右心室的贫氧血液混合，然后进入肺部。这会导致肺部额外的血液，从而导致严重的问题。

它会影响谁?

几乎所有的VSDs在出生时就存在。VSD的诊断最可能发生在儿童时期，尽管成年人也可以得到这种诊断。然而，这种情况只发生在10%或更少的情况下。VSD也更容易发生在早产儿和有某些遗传疾病的婴儿身上。

在非常罕见的情况下，心脏病发作会在心室之间撕开一个洞，产生室间隔缺损。虽然这种类型的室间隔缺损——有时被称为室间隔破裂(VSR)——在技术上是一种副作用，但它仍然是一个需要修复的危险问题。

这种情况有多普遍?

大约1%的新生儿中有三分之一会发生VSD。然而，在成人中诊断VSD的可能性要小得多，因为90%的病例在儿童时期缺损会自行闭合。

心血管疾病是心脏病发作的副作用，这是非常罕见的，特别是由于现代心脏病发作的治疗方法。如今，它在所有心脏病发作中所占比例不到1%。

VSD有哪些不同类型?

VSD主要有四种类型，它们在位置和孔的结构上有所不同。VSD的类型有:

• 膜:这是最常见的VSD类型，约占病例的80%。这些VSDs发生在心室间壁的上部。
• 肌肉:这些占婴儿VSDs的20%左右，通常有一个以上的洞是缺陷的一部分。
• 进口:这个孔位于右心室的三尖瓣和左心室的二尖瓣下面。这意味着当血液进入心室时，它必须通过连接两个心室的VSD。
• 出口(conoventricular):这种室间隔缺损在右心室肺动脉瓣前和左心室主动脉瓣前形成一个孔，连接两个腔室。这意味着血液在流经两个瓣膜时都要经过VSD。

这种情况如何影响我的身体?

大多数情况下VSD不会引起症状，因为这个洞不够大，不会引起问题。然而，如果洞足够大(或者有多个洞)，就会导致血液在两个心室之间泄漏，而不是以正确的顺序在心脏循环。

这种渗漏会降低你的心脏的泵送效率，尽管如果渗漏较小，可能不足以引起任何症状或问题。然而，当漏气较大时，心脏需要更用力地泵血以弥补血流减少。当你的心脏长期如此努力工作时，它会导致心脏和肺部的症状和问题，可能会变得严重。

VSD的大小和效果

VSD的大小从小到大不等，大小在VSD会造成什么影响(如果有的话)中起着作用。

• 小的(直径3毫米或更小):大多数VSDs属于这一类，不会引起症状。到孩子6岁的时候，大约90%的这种类型的孩子会自己关闭。治疗这些疾病的手术很少。
• 中等(直径3-5毫米):这些VSDs通常不会引起症状。如果它们没有引起心脏和肺部其他部位的症状或问题，通常建议推迟手术，因为有些也会自己关闭。
• 大的(直径6-10毫米):这些VSDs通常需要手术(手术时间可能略有不同)。在2岁前修复较大的室间隔缺损可以防止心脏和肺部损伤。如果两岁前没有修复，损伤就会变成永久性的，而且随着时间的推移会越来越严重。

如果没有及时治疗中等或较大的室间隔缺损，Eisenmenger综合症可以开发。这是一种肺部血管的长期损伤迫使缺氧的血液从右心室通过一个大的VSD进入左心室的情况。这意味着一些泵入身体的血液含有的氧气不足。这会导致全身缺氧。这种情况通常很严重，可能对一个人的生活和他们可以参加的活动产生重大影响。

左心室比右心室有更大的泵送力量，这意味着它可以迫使血液进入右心室。右心室不能将多余的血液推回去，所以多余的血液被泵入肺部。这会对肺部血管造成太大的压力并损害血管。随着时间的推移，肺部血管的损伤开始迫使心脏的泄漏方向相反，迫使缺氧的血液从右心室流入左心室。

一旦泄漏方向逆转，损伤将是永久性的，修复小孔将导致右侧心脏衰竭。2岁前进行中度或较大室间隔缺损的手术修复对于防止永久性损伤和发展为艾森曼格综合征至关重要。